Comprendre les principes clés de la LAMal et de la LCA: bases légales et cas pratiques

NOUVEAU COURS

La compréhension des principes clés de la Loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) et de la Loi fédérale sur le contrat d’assurance (LCA) revêt une importance cruciale pour les professionnel·les de la santé et du travail social, qui sont confronté·es quotidiennement à la complexité du système d’assurance en Suisse. Dans un environnement réglementaire de plus en plus exigeant, il est essentiel pour ces acteurs et actrices de maîtriser les fondements de la LAMal et de la LCA. Cette formation vise à fournir une compréhension approfondie des mécanismes légaux qui régissent l’accès aux soins et à la couverture des prestations, permettant ainsi aux participant·es de mieux orienter et conseiller les assuré·es, tout en renforçant leur propre compréhension du système de santé suisse.

Au cours de la formation, les participant·es exploreront les différents aspects de la LAMal, notamment les obligations d’assurance, le financement des soins, et les critères régissant la prise en charge des prestations, tant ambulatoires que stationnaires. L’objectif est de les familiariser avec le fonctionnement des assureurs et les types de prestations couvertes. En s’appuyant sur des cas pratiques, la formation permettra également de mettre en lumière les interactions entre les assureurs et les assuré·es, ainsi que les défis liés à l’application de la législation en matière d’assurance sociale.

De plus, la formation abordera les dispositions essentielles de la LCA, clarifiant les différences entre les régimes d’assurance sociale et privée. Les participant·es acquerront ainsi une vision globale du système d’assurance suisse, essentielle pour naviguer efficacement dans le cadre des soins de santé. En comprenant les principes clés de la LAMal et de la LCA, les professionnel·les pourront renforcer leur expertise et améliorer leur capacité à soutenir les usager·ères dans la gestion assécurologique. 

Objectifs

• Acquérir les bases de la LAMal et de la LCA de manière à connaître ses droits et ses obligations
• Développer le rôle actif des patient·es/assuré·es
• Comprendre les enjeux financiers dans le domaine de la santé
• Maintenir les connaissances acquises et méthodes pour les actualiser

Programme

La formation dure une journée.

Matin:

• Obligation de s’assurer
• Rôle du médecin conseil
• Prestations
• Fournisseurs de prestations
• Primes et participation aux coûts
• Subsides
• Indemnité journalière facultative

Après-midi:

• Introduction à la LCA
• Différences fondamentales LAMal - LCA
• Analyses de situations concrètes
• Garantir les droits et les devoirs des patient·es

Modalités pédagogiques

• Présentation sous forme de Powerpoint
• Ressource numérique telle que l’annuaire santésuisse
• Interaction avec les participant·es de manière à favoriser l’apprentissage
• Étude de cas concrets déjà préparés
• Une grande place est laissée aux situations rencontrées dans la pratique des participant·es 

Remarque

Afin d’assurer une formation optimale, chaque session est limitée à 14 participant·es. Cela permet de garantir un accompagnement personnalisé et une interaction de qualité.